〖技术名称〗

经超声支气管镜引导下瘤体内甲苯磺酰胺(PTS)注射术。

〖知识点〗

瘤体内甲苯磺酰胺（PTS）注射术为一种最新的肿瘤靶向消融技术。中央气道肿瘤的全新治疗治疗策略-PTS化学消融。该药物是2022年11月上市的靶向消融肿瘤的创新性药物，是呼吸介入领域唯一经CFDA批准可局部瘤内注射的抗癌药物，对肿瘤组织具有化学性致坏死作用，而且该药物对正常细胞损伤小，安全性高。通过瘤体内PTS注射治疗，可有效改善重度气道阻塞症状，显著缩小肿瘤负荷，缓解患者的呼吸不畅，为恶性气道阻塞患者提供了新的治疗选择。化学消融是通过化学消融剂（PTS）引起肿瘤细胞凝固性坏死而显著减小肿瘤大小，降低肿瘤负荷，改善气道阻塞，提高肺功能和生活质量，患者耐受性好、安全有效，为恶性气道狭窄的临床诊治提供了新方法和新思路。

〖适应症〗

      1. 适用于中央型非小细胞肺癌

      2. 减轻重度气道阻塞症状。

〖禁忌症〗

1. 对本成分过敏者.

2. 其他不宜接受支气管镜操作的患者。

〖技术方法〗

通过超声支气管镜的引导，准确将所用药品在病变周围粘膜下进行多次多点注射，使药物在病变组织周围集聚、浸润，从而达到治疗病变的目的。在临床主要应用于中央气道肿瘤、纵膈肿瘤、气管食管瘘、支气管胸膜瘘、气道狭窄、放化疗效果不佳相关疾病的治疗。

    操作步骤

1.按照内镜用注射针使用说明进行准备，包括器械和个人 防护用具、内镜用注射针(21G或22G)、备用注射针、 无菌注射器(5ml、10-20ml规格)和本品。

2. 在注射用药前，将2ml专用溶剂先吸入10-20ml的针筒内， 再加入 5ml 注射液混合均匀，通常混合时间为3-5min。

3.将混合好的药液转移到5-10ml的针筒内，连接内镜用注射针，并排空空气。

4.本品注射的原则是尽量使药物能够到达病灶 的各部位，注射深度根据肿瘤的大小而定。注射位点一般为4-6点，可根据肿瘤大小调 整。

5.由于本品为粘稠液体，经过注射针的软管通 道时略有阻力。

6.用药1-3天后会有局部肿瘤组织固缩、坏死，表现为肿瘤呈灰白色或黑色，此时先以活检钳清除坏死后再进行注射。

〖典型案例〗

  患者刘某，男性，52岁，因“双侧骶髂部疼痛1年”入院，初步诊断：骨恶性肿瘤?入院完善相关辅助检查后诊断为：气管腺样囊性癌，骨继发恶性肿瘤。腺样囊性癌影象学表现将其分为如下4种亚型：①腔内广基型：肿瘤突入管腔呈结节状软组织肿块影，密度均匀，边缘光整，宽基底：②管壁浸润型：肿瘤沿管壁长轴浸润生长，管壁不同程度的增厚与管腔不同程度的狭窄；③腔内外生长型：管壁内外均有结节状肿块影，边缘不整或略有分叶：④隆突肿块型：气管隆突呈马鞍型增宽隆起，肿块表面轻度分叶，两侧主支气管近段狭窄。该患者为②、④混合型，气管上段管壁浸润型肿块于1-18全麻下行内镜下气管下段侧向型肿物电圈套治疗。气管腺样囊性癌伴骨转移无外科手术指针，且对放化疗均不敏感，经肺癌MDT讨论后：气管内隆突肿瘤行瘤体内甲苯磺酰胺（PTS）注射术。经呼吸内镜中心团队商议后，隆突肿块考虑已经侵犯到气管管腔外，于1-30日开展我院首例经超声引导下瘤体内甲苯磺酰胺（PTS）注射术，腔内+腔外同时进行PTS化学消融技术，注射后肿瘤组织呈灰白色坏死状，肿瘤明显缩小。

对于肺癌晚期气道内肿物的患者，除了全身系统治疗外，病灶局部处理可以预防和治疗呼吸道并发症。常见的局部治疗包括氩气刀、高频电、冷冻、激光等，腔内瘤体注射化疗药更不失为一种经济、简单、有效的办法。相比于传统的手术、放疗、化疗、免疫治疗以及物理消融等方案，PTS治疗具有适用范围广，易于操作、安全的特点。这一全新的治疗方案，打破了全身给药的局限性，避免了物理消融的风险，填补了气道内肿瘤药物治疗的空白。通过直接注射于肿瘤内部，能够快速实现对肿瘤的精准“消灭”，可快速、有效缓解肺癌气道阻塞症状。

普通内科呼吸内镜中心在罗玲主任医师带领下，成功开展首例经超声支气管镜引导瘤体内甲苯磺酰胺(PTS)注射术。这项技术的顺利开展，标志着呼吸内镜中心治疗技术迈上了新台阶。随着介入呼吸病学技术在我国的迅速发展和广泛应用，选择适当的介入治疗技术可使恶性气道狭窄患者获得良好诊治效果，为恶性肿瘤引起的气道狭窄患者提供了新的选择。重庆大学附属肿瘤医院呼吸内镜中心同心同德，凝心聚力积极开展新技术和新业务，为广大患者提供更高质量的医疗服务。