特色技术巡礼丨DIEP乳房重建术——重塑女性自信与美丽！
2023-08-04乳腺肿瘤中心
乳腺癌患者不仅承受着疾病带来的痛苦，还面临乳房切除后身体缺陷带来的心理创伤。因此，在根治乳腺癌的同时，如何为患者再造一个美丽的乳房，是重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心努力攻克的技术难关。
今年50岁的刘女士家住四川绵阳，在10个月前，她发现右乳上方有个“核桃”大小的肿块，在当地医院做乳腺彩超提示右乳低回声，BI-RADS 4b类, 乳腺癌可能性较大。为寻求更精准的诊断，刘女士来到重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心就诊。
经乳腺彩超、乳腺钼靶检查，均提示乳腺癌可能性大，最终经病理活检和影像学检查，确诊为“右乳癌伴腋窝淋巴结转移癌”。经8个周期术前新辅助治疗后，肿块缩小至 “花生米”大小，符合手术治疗条件。
“乳房重建安全吗？会增加复发转移风险吗？会不会有术后并发症？”刘女士对于做乳腺癌改良根治术还是即刻乳房重建术十分纠结。“乳房重建手术和乳腺癌根治手术是相互独立的两个手术，先做乳腺癌根治性切除，再做乳房重建。乳房重建并不增加乳癌复发风险。”经过乳腺肿瘤中心副主任医师李伟的解释，刘女士最终决选择了乳腺癌根治＋乳房重建术。
“患者乳房形态轻度下垂，不属于饱满坚挺的类型，不适合做乳房假体重建。再加上她右侧腹部曾做过手术，存在瘢痕，希望能够改善腹部形态，因此我们决定将‘小肚子’作为自体组织乳房重建的供区，为患者实施‘游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术’，即‘DIEP乳房重建术’。”乳腺肿瘤中心主任曾晓华介绍。
6月下旬，在曾晓华主任的带领下，由两组人员同时开展手术，一组人员实施乳腺癌根治性手术，另一组人员实施DIEP乳房重建术。最终历时8个小时，手术顺利完成。
据悉，DIEP皮瓣组织量较大，可以根据对侧乳房灵活塑形，用来重建各种大小和垂度的乳房。皮瓣主要由皮肤和脂肪组织构成，重建的乳房柔软逼真，流动性与健侧乳房几无差别。同时，游离血管蒂的手术方式，最大程度的保留了腹直肌和前鞘组织，保持了腹壁完整性，术后腹壁疝等供区损伤发病率低，同时还可以起到腹部减肥的效果，是最理想的乳房重建方法。
乳腺肿瘤中心主治医师岳叶丽表示，DIEP 手术的难点体现在术前需要精确定位穿支血管位置和走行，术中完整解剖出穿支血管蒂，在显微镜下与内乳血管吻合，术后准确判断皮瓣血运状态，及时发现皮瓣是否有血管危象，并有处理血管危象的能力。因此，DIEP乳房重建手术涉及乳腺外科、整形外科和显微外科的多学科技术，用时长、风险高、过程复杂、难度大，属于手术分级管理制度里的四级手术，术前准备、手术操作、术后护理和观察均需要非常专业的乳房整形团队合作完成，是乳房重建术的“天花板”。
“为了顺利开展这一术式，乳腺肿瘤中心从2017年开始多批次选送骨干医生和护士于上海第九人民医院整复外科、湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形科进修和培训，从2019年开始陆续开展DIEP乳房重建术，目前已常态化开展。2023年上半年，中心已完成25例DIEP一期乳房重建手术，成功率高达96%，目前已成为重庆第一、西部领先的特色技术。”曾晓华主任介绍，重建乳房的同时，更要重塑患者的信心，是我们一直的初心与追求。
术前、术中、术后
带你了解DIEP乳房重建手术
术前准备：
1. 患者准备：有乳房重建需求，需充分理解皮瓣坏死、重建失败、腹壁切口脂肪液化坏死、二次手术等风险；
手术过程：
两组人员同时进行乳房原发灶切除和腹壁皮瓣切取手术。
术后管理：
出院康复：
DIEP皮瓣技术的优点
DIEP重建术后影响正常生活吗？
DIEP团队介绍
重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主任、主任医师，医学博士，博士后，博士研究生导师。中国抗癌协会乳腺癌专委会委员、中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员、国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会委员、中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组委员、中国研究型医院学会乳腺专业委员会常务委员、中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会委员、国家癌症中心《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》成员、重庆市医药生物技术协会副理事长、重庆市医药生物技术协会乳腺癌防治专委会主任委员。先后荣获重庆五一劳动奖章、重庆英才·创新领军人才、第四批重庆市有突出贡献的中青年专家。
重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，德国杜塞尔多夫欧洲乳腺中心访问学者、重庆大学附属肿瘤医院高层次人才。担任欧洲乳腺疾病学会乳腺精英学组委员、中国抗癌协会国际医疗交流分会青年专家团委员、中国老年保健协会乳腺癌专委会委员、中国抗癌协会肿瘤标志专委会委员、重庆市医药生物技术协会乳腺癌防治专委会委员兼秘书、重庆市临床医学研究联合会乳腺癌专委会常务委员、重庆市自然科学基金评审专家、《中国普通外科杂志》编委、《中国药房》杂志编委等职务。
重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主治医师，外科学博士，2017年于上海第九人民医院整复外科进修一年，师从董佳生教授团队，2022年于湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形科进修一年，师从李赞教授团队。研究方向：脂肪干细胞转化。擅长：乳腺疾病诊疗及乳房整形手术，运用整复技术进行乳腺癌术后外形修复与重建，尤其擅长：游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建（DIEP）、巨乳缩小、乳房下垂矫正、保乳手术、自体组织乳房重建等。
门诊时间：周一上午
重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主治医师，医学博士。2017年毕业于南方医科大学临床医学专业（本硕博八年制），优秀毕业生。擅长各类乳腺良性肿瘤诊断及治疗，早期乳腺癌诊断及综合治疗。我中心乳腺癌根治＋乳房重建DIEP（游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术）团队成员。近5年来，发表学术论文9篇，以第一作者发表SCI 4篇，最高影响因子8分，中文核心1篇。参与重庆市科卫联合医学科研项目1项、重庆市自然科学基金2项。
科室团队介绍
本中心现有医生40名，护士75名，医助8名，秘书2名，正高7名，副高8名。博士后2人，博士15人，硕士23人。博士生导师2人，硕士生导师5人。拥有重庆市突出贡献的中青年专家1名、重庆英才·创新创业领军人才1名、国家享受政府特殊津贴人员1名。
