重庆大学附属肿瘤医院血管与介入科开展子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤

【什么是子宫肌瘤】

在女性生殖系统中子宫肌瘤是常见良性肿瘤，患病后易引发患者红细胞增多、腹部包块和子宫出血等症状。报道指出，子宫肌瘤有雌激素依赖性，发患人群以育龄女性居多，以痛经、延长经期和增加月经量等为主要表现，甚至还会发生邻近器官因肿瘤压迫出现便秘与尿频等症状，能对患者生育功能及生活质量带来严重影响。

【子宫肌瘤的检查】

超声检查

目前国内B超检查较为普遍，鉴别肌瘤，准确率可达93.1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目，部位，大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现，由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤，细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变，弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富，强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主，等回声型介于两者之间，后壁肌瘤，有时显示不清，肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显，肌瘤变性时，声学穿透性增强，恶变时坏死区增大，其内回声紊乱，故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。

【什么子宫动脉介入栓塞术】

实施Seldinger技术，取皮股动脉作为穿刺部位，置入导管鞘，并把4F或5F导管置于其中，选择双侧髂总动脉部位实施造影，随后将导管分别选择双侧子宫动脉实施数字减影血管造影，密切观察患者子宫肌瘤走行、动脉分支和供血情况。肌瘤部位丰富血管清晰可见，且因造影剂集聚过量而发生肿瘤染色情况。待造影完成后，向导管内注入微球栓塞，直至肿瘤颜色消失，保证无肿瘤血管残留。在完成手术后对穿刺部位加压包扎，并嘱咐患者术后卧床休息，下肢制动6 h。

  【子宫动脉栓塞介入治疗的适应症和禁忌症】

    适应症

   1. 引起明显相关临床症状者，经妇科保守治疗无明显缓解者。

   2. 适用于希望避免外科创伤者、外科手术有风险者、任何年龄妇女希望保留子宫者。

   3. 综上所述，无论肌瘤的大小，只要出现了子宫肌瘤造成的症状和不适均可以作为子宫肌瘤介入栓塞治疗的适应症。

   禁忌症

  1.严重肝、肾功能障碍

  2.严重心血管疾病

  3.凝血机制障碍

  4.对造影剂、麻药过敏。

  【子宫肌瘤介入治疗疗效】

近些年，随着微创介入技术的成熟，子宫肌瘤也可以通过此种方式治疗。子宫肌瘤的介入治疗是运用子宫动脉栓塞术，经股动脉将导管置入双侧子宫动脉内，选择性栓塞子宫肌瘤的供血动脉，从而使肌瘤缺血坏死的微创治疗方法，具有创伤小、术中出血少、操作简单快捷、能够保留子宫甚至生育功能、术后恢复快等主要优点。大量研究表明，双侧子宫动脉栓塞术可使肌瘤完全无血液供应而坏死，且无明显副作用，患者可获得很好的治疗效果。

  【子宫肌瘤介入术后注意事项】

子宫肌瘤介入栓塞术（UAE）作为一种新的治疗手段已得到认可，但对它的研究还有待更深一步进行。栓塞术后患者常有栓塞后综合症，表现为组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。因此，即使行介入治疗，也要加强护理，具体措施包括——

1.术后6～8小时便可活动，但患者最好在回家后再卧床休息一段时间，期间要注意进行必要的身体活动或按摩，以促进身体的血液循环，避免出现压疮。一般休息7～10天，就能恢复正常的工作和生活。

2.术后即可进食，但要避免摄入高油、高盐、高脂的食物，应该多吃一些蔬菜、水果，以补充维生素和膳食纤维；另外可适量补充一些富含铁元素的食物，比如猪肝、黑芝麻、葡萄、紫菜、枸杞、香菇等。

3.手术后会有不同程度的疼痛，期间可以由医生处方止痛药物。肌瘤坏死刺激子宫收缩导致的疼痛大多为阵发性的，常常伴有膀胱刺激症或者是直肠刺激的表现，在镇痛处理的同时，可以适当使用解痉药1～3天，如果有条件可以使用镇痛泵。如果肌瘤脱出宫腔，会引起绞痛，甚至伴有分泌物增多，期间要注意保持外阴的清洁卫生，预防感染。

4.在栓塞后可能会出现闭经，这种情况无需特殊处理，随着子宫和卵巢的动脉恢复，月经可以恢复正常。

5.没有出血、不舒服症状的情况下，在介入手术后3个月就可以恢复性生活。

最后还是要建议广大女性朋友，定期进行妇科检查，做到早发现早治疗，才可以把一些潜在的危害降到最低。