血管与介入科开展食道支架置入术

【什么是食道支架置入术】

食管支架置入术是一种微创的治疗手术，可在内窥镜直视下或X线透视引导下或内窥镜联合 X 线透视引导下操作。主要是球囊导管扩张形成和金属内支架置入术，主要是为了使狭窄的食管再通。一般先要进行球囊预扩张，然后沿硬交换导丝送入支架，准确定位后释放。立即经导管注入对比剂，观察支架的位置，展开的程度以及是否通畅，有无穿孔，这样才能确定手术是否成功。

【食道支架置入术的适应证】

1．无法手术切除的食管恶性梗阻；

2．食管气管瘘；

3．食管穿孔；

4．纵隔恶性肿瘤导致食管外压性梗阻；

5．食管癌术后恶性吻合口瘘。

【食道支架置入术的禁忌证】

1．无法纠正的凝血功能障碍；

2．心肺功能障碍无法耐受手术；

3．败血症；

4．严重气道受压的风险，为相对禁忌，可同时置入气管支架；

5．颈段食管癌，为相对禁忌，因支架置入后有较高的移位率及难以忍受的异物感。

【术前检查】

1．内镜检查

包括上消化道内窥镜检查和超声内镜检查，内镜检查并活检可以明确病理诊断，了解食管肿瘤的部位、大小、形态、梗阻情况及浸润深度，提供初步临床分期信息。上消化道内窥镜检查可观察食管肿瘤有无溃疡及出血，评估食管支架置入术可能出现的食管穿孔、出血等相关风险。

2．影像学检查

钡餐造影或气钡双重对比造影：钡餐造影/气钡双重对比造影可以了解肿瘤部位、长度、梗阻程度，有无肿瘤溃疡及食管气管穿孔等信息，但有食管气管瘘的患者，因钡剂吸入会引起急性肺部炎症，可以口服含碘造影剂替代钡剂[10]。

3．实验室检查及功能检查

血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物、肝炎、梅毒、HIV等抗原抗体检查，心电图、超声心动图、肺功能检查等。

【支架选择】

首选覆膜自膨式金属支架。ESGE 在食管支架置入术指南中，建议置入一个完全或部分覆膜的自膨式金属支架（ fcSEMS/pcSEMS） 用于治疗恶性吞咽困难，有研究表明其移位率更低。

【操作步骤】

食管支架置入可在内窥镜直视下或X线透视引导下或内窥镜联合X线透视引导下操作。使用X线引导放置的优点是可以实时显示导丝的位置，准确判断导丝是否通过病变段进入胃内，动态监控支架释放过程及支架膨胀情况，以及时调整支架位置，定位更准确，操作既简单又快捷，但X线引导不能直接显示食管肿瘤病变和瘘管，不能在支架放置过程中检测出血、穿孔等并发症并及时处理，对于狭窄明显且肿瘤偏心性生长的患者，肿瘤定位较困难，导丝通过狭窄段技术要求高，对医患有一定的辐射。内窥镜直视下放置食管支架的优点是直观，操作简便，没有X线辐射损伤，可以直视下及时调整支架位置，及时处理术中出血等并发症，但定位精度稍差，并且对于重度狭窄、胃镜无法通过的患者，不能准确判断导丝是否进入胃内，需要X线透视进一步明确，有条件的可在内窥镜直视联合X线透视引导下放置支架。

【科室开展情况】

重庆大学附属肿瘤医院血管与介入科自建科以来，以成功开展食道支架植入术数十例，解决中晚期食道癌患者吞咽困难的实际问题，此项技术的开展不仅为许多食管疾病的患者带来了福音和生命的希望，更多的是为食管大病患者及家属免去了众多麻烦和不必要的消费。