射频消融治疗下肢静脉曲张

【什么是大隐静脉曲张】

  大隐静脉曲张是下肢血管病变中的常见病，是由于深静脉瓣膜无法紧密关闭而引起的下肢静脉血液倒流性病变，可表现为浅静脉曲张，即静脉主干或分支局限性、节段性囊状或柱状扩张，还可出现下肢肿胀、疼痛、色素沉着、瘙痒，甚至溃疡形成，不同程度地影响患者工作和生活。大隐静脉曲张的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，一般可以治愈。

【大隐静脉曲张的辅助检查】

屈氏(Trendelenburg)试验、潘氏(Perthes)试验、下肢深静脉造影、下肢静脉顺行造影、下肢静脉逆行造影、下肢活动静脉压测定、超声检查。

【射频消融的机制】

      射频消融治疗系统由计算机控制的腔内闭合射频发生器和直径2 mm（6Fr）和 mm（8Fr）的闭合电极两部分组成。治疗电极的头部由一个球形电极头和周围数个可自膨式电极导管组成，每个管球形电极头部均有孔可持续静点肝素溶液防止血栓形成。射频消融术是通过射频发生器和一种专用的电极导管产生热能而使静脉壁挛缩，引起胶原纤维收缩，内皮细胞裸露，从而导致静脉壁增厚，管腔收缩，迅速机化并形成纤维条索最终使静脉壁闭合。且少量的热能向深层组织逸散，并衰减迅速，而不致周围组织损伤。

【手术方法】

     术前检查明确深静脉通畅，瓣膜功能返流在Ⅰ～Ⅱ 级之间，采取大隐静脉高位结扎、射频静脉腔内闭合系统射频封闭治疗；如深静脉瓣膜返流在Ⅲ～Ⅳ级，则需加做深静脉瓣膜成形术， 手术一般用连续硬膜外麻醉，先驱血将浅静脉的血赶到深静脉。于腹股沟处开约2～3 cm切口行大隐静脉高位结扎术，将治疗电极头的导丝自大隐静脉远断端插入至膝下约15 cm，同时将大隐静脉行程皮下注入肿胀液，打开治疗头进行射频封闭，治疗前将肝素盐水经导管滴入防止治疗头血栓形成，射频封闭治疗时温度控制在（85±3）℃，视温度变化以每分钟3 cm的速度回撤电极，遇到分支或交通支温度会下降较多，此时应放慢回撤速度，待温度上升到85 ℃后再回撤电极，同时助手将静脉压扁，边驱血边使电极头与静脉壁贴壁，才能使射频消融达到理想效果。

【射频消融术治疗大隐静脉曲张的优势】

     在局部麻醉下完成手术，患者术后即可行走，住院时间短，手术创伤小，术后恢复时间短，而且可在日间手术模式下完成治疗；另外，患者的经济负担较RFA更具优势，逐渐被各医疗中心和患者所接受。