高泌乳素血症的原因及实验室检查注意事项

  泌乳素的分泌、调节和生理功能

泌乳素（PRL）由垂体前叶合成和分泌，受下丘脑多巴胺能途径的调节，任何减少多巴胺对PRL细胞上多巴胺D2受体作用的生理性及病理性过程，都会导致血清PRL水平升高。高PRL血症时，多巴胺受体激动剂会逆转这一过程。PRL的生理作用极为广泛复杂，主要是促进乳腺分泌组织的发育和生长，启动和维持泌乳、使乳腺细胞合成蛋白增多。

  高泌乳素血症的原因

高PRL血症的原因可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类。

 （1）生理性高泌乳素血症  很多生理因素会影响血清PRL水平，血清PRL水平在不同的生理时期，甚至每天每小时都会有所变化，通常入睡后升高，早晨醒来前达24h峰值，醒来后下降，11:00-14:00降至谷值。许多日常活动如体力劳动、精神创伤、低血糖、夜间、睡眠、进食（尤其是高蛋白食品）、应激（如情绪紧张、恐惧、寒冷、运动等）、性交以及各种生理现象如卵泡晚期和黄体期、妊娠、哺乳、产褥期、乳头受到刺激、新生儿期等，均可导致PRL水平暂时性升高，但持续时间不会太长，也不会引起有关病理症状。

 （2）药物性高泌乳素血症  许多药物可引起高PRL血症，这些药物大多数是由于拮抗下丘脑PRL释放抑制因子（PIF，多巴胺是典型的内源性PIF）或增强兴奋PRL释放因子（PRF）而引起的。常见的可能引起泌乳素水平升高的药物包括：多巴胺耗竭剂，多巴胺转化抑制剂，多巴胺重吸收阻断剂等；激素类药物；中成药（尤其是具有安神、止惊作用的）如六位地黄丸等；其他如异烟肼，达那唑等。

 （3）病理性高泌乳素血症  常见的导致高PRL血症的病理原因有：1）下丘脑PIF不足或下达至垂体的通路受阻，常见于下丘脑或垂体病变。2）原发性和/或继发性甲状腺功能减退。3）自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株以及异位PRL分泌。4）传入神经刺激增强，见于各类胸壁炎症性疾病。5）慢性肾功能衰竭，或肝硬化，肝性脑病。6）妇产科手术。

 （4）特发性高泌乳素血症  此类患者与妊娠、服药或其它器质性病变无关，多因患者的下丘脑－垂体功能紊乱引起。临床上无病因可循时，可诊断为特发性高PRL血症。但应警惕潜隐性垂体微腺瘤的可能，应密切随访。

标本采集

（1）正是由于前面所提到的血清PRL水平受其脉冲式分泌，昼夜醒睡及应激等的影响，最佳采血时间应在一日最低谷的时相，即9:00-11:00时为宜。（2）为排除进食带来的影响，空腹采血最佳。（3）精神紧张、寒冷、剧烈运动等应激情况可导致PRL水平升高数倍，但通常持续不超过一小时，因而采血前应嘱安静一小时。

病史采集

需要针对性地从高PRL血症的生理性、病理性和药理性原因（具体见前）这三方面了解病人相关的病史。应询问病人的月经史、分娩史、手术史和既往病史，有无服用相关药物史，采血时有无应激状态（如运动、性交、精神情绪波动或盆腔检查）等。从而判断是否进行、进行何种其它实验室检查和/或影像学检查。