放疗贡献了22%肿瘤治愈率，这些放疗的问题我们一次说完……
胖熊
2019-06-14宣教部
上一期，咱们一起认识了化疗，有小伙伴留言说，可不可以讲讲放疗。
作为恶性肿瘤的三大治疗手段之一，放射治疗（放疗）与手术、化疗一起做出了巨大贡献。据WHO统计数据，肿瘤治愈率约55%，而放疗贡献了22%，治疗效果显著。
放疗是利用高能量的放射线抑制和杀死靶细胞的一种局部治疗方式，放疗除了可以用于恶性肿瘤之外，还可以治疗一些良性肿瘤和非肿瘤性疾病。
要想了解放疗，必须先了解高能放射线的工作原理。高能放射线主要通过电离辐射对细胞DNA造成损伤从而杀死肿瘤细胞。而电离辐射可分为直接作用和间接作用。
电离辐射的直接作用指射线直接造成DNA链断裂。
电离辐射的间接作用是指放射线与细胞中的其他原子或分子，尤其是水产生相互作用，产生自由基，通过这些自由基损伤DNA。
理论上，放疗对所有肿瘤细胞都有效，但是每种细胞的放射敏感性不同，从而产生不同效能，通常分为放射敏感、中等敏感和放射抗拒。
说完原理，我们接着说放疗的方式。
不同的肿瘤病情，不同体质的肿瘤患者，不同的治疗目的，选择的放疗方式是不同的。如根据治疗目的可分为根治性放疗，辅助放疗和姑息放疗。根据放疗技术又分为二维放疗，三维适形放疗和适形调强放疗。根据放疗模式还可分为常规分割，超分割和加速超分割等。今天我们主要谈谈放射治疗技术。
这是最原始的放疗方法。医生通过模拟定位机透视，确定肿瘤大体范围，然后用墨水在患者皮肤上标记大致治疗范围。由于技术限制，只能做一些简单的规则照射野，即使这样，肿瘤周边正常组织反流病损伤程度仍会很大。目前，该方法很少使用。
三维适形放疗是指射线从多个角度照射肿瘤，而且每个入射角度的射线轮廓都和那个角度所看到的肿瘤形状相一致，最终在三维方向上高剂量区是适合肿瘤形状的，即“适形”放疗，但其无法精细调制高剂量区内的剂量均匀。
调强放疗则是当今放疗的主流技术，它不仅实现了三维适应放疗的高剂量照射区与肿瘤靶区高度适形，而且通过改变射线强度，使靶区内高剂量剂量均匀，使靶区内任何点都能达到理想的均匀剂量，并进一步降低周围正常组织的辐照剂量，从而最大程度提高肿瘤放疗剂量，最大限度保护正常组织。
随着技术的进步，目前调强放疗得到了进一步发展，而新技术的发展为精确放疗带来更多可能，如VMAT技术，TOMO技术，EDGE技术等。
螺旋断层放疗系统（TOMO）集调强适形放疗（IMRT）、影像引导调强适形放疗（IGRT）、剂量引导调强适形放疗（DGRT）于一体，是目前世界尖端的肿瘤放射治疗设备，其独创性的设计以螺旋 CT 旋转扫描方式，结合计算机断层影像导航调校，突破传统加速器的诸多限制，好比一把能够精确控制、无创的放射“刀”，能够应用于身体任何部位、治疗最复杂的病例。
（1）脑部肿瘤：神经外科立体定向放疗手术。一次完成多个脑病灶多中心非共面治疗，弥补现有技术不足。
（2）头颈部肿瘤：如鼻咽癌，适形度和均匀度都位居目前放疗各种手段榜首。
（3）乳腺癌、肺癌、间皮瘤：断层放疗提高了剂量的均匀性，大幅度减少正常组织照射量。
（4）腹腔肿瘤：断层放疗针对复杂的肝脏、胰腺肿瘤可行立体定向手术和根治治疗，同时能更好保护肾脏。
（5）中枢神经系统肿瘤：如全脑全脊髓照射避免了传统疗法的接野问题。
1. 根治性放疗
早期鼻咽癌、淋巴瘤、精原细胞瘤、皮肤癌等，可以通过放疗达到治愈，从而使患者获得长期生存；早期声带癌、舌癌、食管癌、宫颈癌及前列腺癌等，放疗达到与手术治疗相当的效果，而且能够保留器官功能，大大提高患者生存质量。
2.术前放疗
早期乳腺癌，通过保乳术加放疗，可以获得与乳腺根治术相当的效果，而且乳房外观能够完整保留，提高患者生存质量；局部晚期食管癌、直肠癌及乳腺癌等，原本难以进行手术切除，放疗后，肿瘤缩小，增加了肿瘤手术切除率，且术中肿瘤播散率明显降低，术后生存率也得到提高。
3.术后放疗
肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌及脑瘤等，手术后放疗既可消灭残存肿瘤细胞，又可提高肿瘤局部控制率及患者存活率。
4.姑息、减症放疗
除了治疗肿瘤本身，放疗对肿瘤导致的急症，如骨转移导致的疼痛、颅内转移导致的颅内压增高及癌性出血、肿瘤压迫气管导致的呼吸困难、上腔静脉压迫综合症等，也有很好的作用，能够提高病人生存质量。
实际上，除了恶性肿瘤，放疗也被应用在良性疾病的治疗上，比如瘢痕术后进行放疗可以预防瘢痕形成，血管瘤放疗可以闭锁血管达到减瘤作用。
Q
放疗能根治肿瘤吗？
答案是肯定的。医生口头上常说的“根治性放疗”，顾名思义是以“根治、治愈、治好”为目的，通过放疗将恶性肿瘤细胞的数目减少至可获得永久的局部肿瘤控制的水平，多用于早期肿瘤，如早期鼻咽癌、声门型喉癌、前列腺癌、宫颈癌、皮肤癌等，通过单纯的放射治疗即可消灭肉眼可见的肿瘤，达到临床治愈。
Q
放疗为什么会出现副反应？
放射治疗使用的高能射线，射线通过多个方向穿透人体聚焦在肿瘤部位上，达到一定剂量时，就能杀灭肿瘤细胞。由于射线穿透能力很强，而肿瘤位于正常组织之间，因此，放疗中会不同程度的损伤相应组织，累积到一定放疗剂量就会有副反应出现。离肿瘤越近的正常组织，剂量越高，损伤就越大，副反应越明显，反之亦然。但是副反应的程度受多种因素的影响，如正常组织的位置、功能、组成成分、密度、个体敏感性差异等。另外，也与放疗技术及医务人员的水平密切相关。
Q
放疗患者还会复发吗？
肿瘤的复发（不管是恶性肿瘤还是良性肿瘤）是目前医学家和科学家们正努力研究并着力攻克的难点，因发生机制复杂，仍有许多问题亟待解决。就目前研究来看，其主要与遗传、环境、肿瘤部位、类型、期别、患者情况、治疗是否规范等综合因素相关。所以目前而言无法保证每位患者在接受放疗后不再复发。
不过，放疗却能显著降低某些肿瘤患者的复发率。如：乳腺癌术后高危患者，接受放疗后复发风险降低了75%，延长了患者的生命，同时大大提高了患者的生活质量，给患者带来了实实在在的好处。
Q
放疗会诱发恶性肿瘤吗？
大众可能对放疗有一些误区。比如，最常见的误区就是非医学人士可能谈“射”色变，把放疗和核辐射联想起来，认为放疗就是核辐射，会致癌，伤害极大。
诚然，放疗确实是各种各样的射线（α、β、γ和Χ射线），与辐射有一定的关联，但是放疗用的射线能量小，并且这些射线是为人所控制，精准地打击肿瘤病灶而非正常组织，所以人们无需对放疗太过惊慌。接受有效的、必要的放射治疗，提高肿瘤控制，延长生存才是肿瘤治疗的重点。放疗效果显著，且部分疾病只能通过放疗获得治愈。因此，只要严格、规范的操作，那么放疗就会成为我们手中杀灭肿瘤的利剑，更好地为我们服务。
Q
放疗后我们应该吃什么？
总的来说，放疗后的饮食应以新鲜、清淡、高营养、易消化为主。如宜多吃一些鱼、肉、蛋、奶、五谷杂粮、新鲜蔬菜、水果，少吃或不吃盐腌制、熏制、油炸的食物，不吃烤焦的、发霉的食物，禁烟、酒。
由于所患疾病和放疗部位的不同，出现的症状不同，饮食会有一些差异。
■ 患者有恶心、呕吐症状时，饮食宜清淡、易消化；
■ 食欲不振时可增加食物的色、香、味来刺激食欲；
■ 贫血的患者可选择含铁丰富的食品，如猪血、动物的肝脏、番茄、菠菜、芹菜、红枣、橙子等；
■ 鼻咽癌等头颈部肿瘤患者放疗后常出现口干，建议以汤水较多、生津止渴、质地细软、滋味清淡的食物为主，如绿豆、梨、西瓜、藕汁、芦笋、绿茶、乌梅、香蕉、枇杷等；
■ 如果有吞咽困难，则需以半流质或流质为主，减少单次进食量，缓慢进食；
■ 食管癌患者放疗时应注意以下“四度”，即食物的温度（温凉饮食）、硬度（流质、半流质或软食）、进食的速度及量度（少食多餐）；
■ 部分放疗患者会出现便秘，宜多食新鲜蔬菜、水果及其他富含纤维素的食物，如香蕉、蜂蜜、花生等，同时应适当加强活动，促进胃肠蠕动。大便若干结，避免用力排便，需辅以开塞露或清洁灌肠；
■ 若出现腹泻或腹胀，多为腹部放疗刺激肠黏膜引起肠蠕动加快所致，此时宜食用易消化、少油腻的食品，少食含纤维素多的食品及黏腻、寒凉食品。必要时可加用调节肠道菌群药物，如腹泻严重还需静脉补液支持，若继发感染，还需针对性应用抗生素。腹胀还需注意可能发生的肠粘连，甚至肠梗阻，若出现需及时就诊。
大家不难发现放疗在各期恶性肿瘤治疗中均扮演着非常重要的角色。
据统计，欧美国家75%以上的恶性肿瘤病人治疗过程中有放疗参与，而中国仅仅20%不到，这不仅与国内放疗医生过少，最主要的还是医生对放疗认知不足，公众对放疗存在误解等多因素有关，所以我们在此呼吁大众能够正确认识放疗，不必谈放疗色变，要充分的将这把肿瘤治疗的利器好好应用，更好地为患者服务。
