一摸乳房发现硬包包逗是乳腺癌？不要慌，这可能是另外一种疾病......
2019-06-18宣教部
熊妈：熊崽，那个......我请教你一个问题耶。
胖熊：嗯，老妈，你说逗是。
熊妈：我姊妹伙说是她乳房有肿块，嘿得她茶不思饭不想夜不寐的，生怕是乳腺癌，你帮她咨询哈你们医院的医生嘛。
胖熊：要得，我问哈我们乳腺肿瘤中心的医生耶。
本期专家-于峰
重庆市肿瘤医院/重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主治医师，长期从事乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断、早期乳腺癌的诊治，尤其擅长乳腺微创手术、乳管镜检查等多项技术。
在这个谈癌色变的年代，一提到乳房肿块，人们都不由自主地想到三个字——“乳腺癌”。
其实不止乳腺癌一种疾病表现为乳房肿块，今天要告诉大家
还有一种更常见的乳房良性疾病也是以乳房肿块为主要临床表现的，那就是乳腺纤维腺瘤。
纤维腺瘤是来源于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤，是乳腺最常见的良性肿瘤。一般多见于15-35岁的女性，高峰期位于25岁左右。
绝经后的女性，一般是不会再长纤维腺瘤。而绝经后女性发现的纤维腺瘤大多为绝经前就已经生长出来的。
乳房纤维腺瘤以单发为主，只有大约10%-15%的人是多发的。
纤维腺瘤一般位于乳房的边缘或者腺体比较致密的地方，因为乳腺小叶多位于边缘，就像果树上的果实，一般位于树枝的远端。
目前纤维腺瘤的生长机制尚不明确，比较公认的说法就是雌激素是乳腺纤维腺瘤的刺激因子。
乳腺作为雌激素的靶器官，分布着大量的雌激素受体。乳腺小叶内纤维组织几腺上皮上也分布着雌激素受体。
一部分女性局部乳房腺体内雌激素受体的量分布较多，或者说局部雌激素受体的敏感度明显升高，导致局部纤维组织和腺上皮增生明显，从而出现纤维腺瘤。
某些女性就是因为上面的原因导致了乳房纤维腺瘤的生长及再发。
一般来说饮食、环境等因素并不影响纤维腺瘤的生长。
随着乳腺癌发病率的升高及年轻化的趋势，很多年轻女性一旦查体发现乳房肿块或者彩超发现乳房肿块就比较担心是不是乳腺癌。
乳腺纤维瘤多发于（女性）15-35岁，而乳腺癌则多发于（女性）45-55岁。
两者之间可以通过皮肤的变化来加以辨别，那乳腺癌有哪些典型的皮肤改变呢？
▲恶性肿瘤侵犯到乳房皮下浅层的乳房悬韧带时，肿块表面或周围可见到类似于酒窝的局部凹陷，医学上称酒凹征。
▲某些患者因为就诊较晚，肿块较大阻塞了皮下的淋巴管导致淋巴回流受限，皮肤出现水肿，毛孔凹陷明显，就像橘皮一样，我们成为橘皮征。
▲还有一些患者发现自己乳头乳晕的皮肤总是出现糜烂，用了很多抗皮肤感染的药物总是不见好，或者好了很快再次出现，就像湿疹一样，我们称湿疹样变。
如果你的乳房上发现了肿块伴有上面那些皮肤改变，那就一定要小心，乳腺癌的可能性就比较大了。
乳腺最常规的检查就是彩超和钼靶，有创的检查包括细胞学检查和粗针穿刺。
乳腺彩超作为一种简单、无创、经济的检查手段一般是乳腺疾病的首选方式。
纤维腺瘤在图像中一般表现为低回声块影，圆形或椭圆形，边界清，形态规则，更为关键的是通常可见到完整包膜或部分包膜。
而乳腺癌在图像中也表现为低回声块影，边界不清，形态不规则。有的肿块周边可见向周围突起的触角，就像螃蟹的腿一样，所以又叫蟹足征。一般乳腺癌无包膜，同时腋下淋巴结一般伴有肿大，彩超下淋巴结多门部不清。
钼靶多适用于35岁以上的女性。小于35的女性，因为腺体过于致密，钼靶多显示欠佳。
纤维腺瘤在钼靶中多表现为圆形分叶状，边缘光滑规整，有时可见粗大钙化。而乳腺癌多变现为边界不清，肿块周边可可见腺体纠结，向多发毛刺，又称毛刺征。
细胞学检查及粗针穿刺通过对乳房肿块的细胞学穿刺及粗针穿刺可以快速的鉴别肿块性质。如果结果提示异型细胞或腺癌细胞，那就高度怀疑是乳腺癌了。
通过以上两方面，我们可以初步判断乳房肿块到底是不是纤维腺瘤了。
一般来讲，药物对纤维腺瘤是没有任何用处的，包括中药或西药。
对于外面大街或电视上看到类似的广告说到可以消除肿块或肿瘤是不可相信的。
对于现在越来越多针对乳腺的理疗、按摩或精油推拿等治疗，只会加重乳腺增生，促进乳腺肿瘤的生长及恶变，只会起到反作用的效果，建议大家不要被推销蒙蔽了。
手术是唯一有效的治疗手段，但并不是所有的纤维腺瘤都需要手术的！一般来说遵循以下几条原则。
▲诊断明确的未婚患者，建妊娠前切除；
▲对于青年女性多发的纤维腺瘤，可考虑切除较大者明确病理性质，较小肿块可以定期复查随访（3-6月行彩超检查）。如果出现异常情况（短期内迅速增大、恶变可能），应及时手术活检；
▲妊娠结束或绝经后发现的不能排除癌的可能（彩超及钼靶怀疑恶性不出外，BI-RADS 4类及以上）或者有高危因素（既往有乳腺癌病史、短期内快速增大、既往有不典型增生病变），则尽快手术活检。
纤维腺瘤的手术包括两种，一种为常规开放手术，一种为年轻女性欢迎的微创旋切手术。
常规手术仅限于临床查体明显者，距离乳头较近者可采取乳晕旁弧形切口，尽量保持外形美观。
而微创旋切手术与开放手术相比具有切口小（0.5cm）、不留疤痕、美容效果好等优点，缺点是术后血肿的风险较高。
目前大家公认的纤维腺瘤微创手术的适应症为小于2cm，肿块位于非乳头乳晕区。乳头乳晕的肿块微创旋切活检对乳头下方的乳管损伤较大，影响年轻女性的哺乳功能。
一般来讲乳房纤维腺瘤完整切除术后，同一部位很少再发，但其他部分或对侧乳房可在发，就像一颗苹果树上一个树枝上结了一个苹果，把苹果摘取了，不代表其他树枝上不长苹果。
那如果不切除纤维腺瘤会不会恶变呢？也许有人会问这个问题。
根据中国《中国乳腺纤维腺瘤诊治共识》，乳腺纤维腺瘤的癌变率为0.12-0.3%，几率相当的低，所以对于较小的纤维腺瘤是可以观察随访的。
最后再次敲黑板划重点
总的来说纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，年轻女性好发。首选辅助检查为乳腺彩超，变现为边界清晰的圆形或椭圆形肿块。手术是唯一有效的治疗手段，但并不是所有的纤维腺瘤都需要手术的！术后可再发，一般很少恶变。
