这个擅长隐匿又极具欺骗的癌症,女性真的没办法预防?

2019-06-14宣教部

有一种癌症,它早期症状不明显,隐匿性强;就算出现症状,它的表现常被当成腹痛腹胀、尿频尿急等。等到症状明显,例如肚子变大、出现腹水的时候,往往已经到了晚期。

这种癌症就叫做卵巢癌。卵巢癌是妇科常见的肿瘤之一,早期诊断困难,预后效果差。70%确诊都已经为临床晚期,死亡率位居妇科恶性肿瘤榜首。因此被称为“沉默的杀手”。


不过,癌症的发生由遗传、环境和不良生活习惯等多重因素导致。从某种程度讲,所有肿瘤都可以预防,卵巢癌也不例外。今天,我们就来认识认识它。


本期专家




李蓉

李蓉,重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心副主任,主任医师,硕士生导师,中国临床肿瘤学会(CSCO)妇科肿瘤专家委员会委员,中国医疗保健国际交流促进会妇科肿瘤学组委员,重庆市妇幼卫生学会妇科内分泌与肿瘤专委会副主任委员。

擅长妇科良恶性肿瘤、子宫颈病变的手术及综合治疗,擅长腹腔镜及宫腔镜微创手术,特别擅长卵巢恶性肿瘤的手术治疗及个体化治疗。

门诊时间:周四上午。


马丽芳


马丽芳 ,重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心主治医师,从事妇科肿瘤工作10余年,参与卵巢癌多药耐药基因多态性的临床研究,获重庆市卫生局医学科技成果一等奖,另参与国家级、重庆市厅局级及院级科研项目多项,参编相关专著3部,发表CSCD核心期刊论著10余篇。


1.卵巢癌发病率如何?

全球每年有超过23万卵巢癌新发病例,死亡人数达15万。我国每年约有5.2万名女性被确诊为卵巢癌,约2.2万人死于卵巢癌,相当于每10分钟就有一人被确诊,每20分钟就有一人因其死亡。

重庆市2018年新发肿瘤登记报告显示,卵巢癌发病率为7.99/10万,发病率比较低。但这也让很多女性朋友没有足够重视。全国肿瘤防治研究办公室及全国肿瘤登记中心2013年肿瘤登记工作总结,过去10年间,我国卵巢癌发病率增长了30%,死亡率增加了18%。卵巢癌在妇科恶性肿瘤中5年生存率最低,仅为39%,5年复发率最高,达到70%。


2.卵巢癌会遗传吗?

目前发现,10%~20%的卵巢癌与遗传因素相关。遗传性乳腺癌- 卵巢癌综合征和Lynch 综合征是两种最常见的遗传性卵巢癌综合征。其他与遗传性卵巢癌相关的综合征较罕见。

遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征

在一些家庭中,有多个妇女成员患上乳腺癌和(或)卵巢癌,有时候还合并有其他癌症。为此,提出了遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征,即HBOC综合征的概念。

进一步研究表明,该综合征占遗传性卵巢癌的80%左右。这些卵巢癌发病年龄较早,预后较好,患者常存在BRCA1 和(或)BRCA2 基因的突变。

Lynch 综合征

又称遗传性非息肉病性结直肠癌,是DNA错配修复基因发生突变的一组遗传性疾病。一般在45岁前发病,患者以结直肠癌为主,其次为子宫内膜癌,除此以外还有胃癌、卵巢癌等。Lynch 综合征也是引起遗传性卵巢癌的第二大原因。这类患者卵巢癌主要类型为子宫内膜样癌和透明细胞癌。


3.普通女性一生多大几率患卵巢癌?

在普通女性人群中,一生中罹患卵巢癌风险约为1.3%。

但是有BRCA1 或BRCA2 基因突变的女性患癌的风险显著增加。发病率可以达到20%,甚至有相关研究表明可达40%。

美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉因携带BRCA突变基因,她患卵巢癌的风险为50%,患乳腺癌的风险高达87%。为了避免癌症的发生,她选择了预防性切除卵巢和双侧乳腺。

4.卵巢恶性肿瘤可以预防吗?

目前,除了生活习惯和环境因素,遗传是明确的致癌因素,部分卵巢癌与家族遗传关系密切。

这部分人可以通过遗传咨询,早期进行医学干预,避免罹患卵巢癌。

在遗传方面,如果直系亲属患有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌或结直肠癌,且在一个家族中多次发生,可以到肿瘤专科医院进行遗传咨询或相关基因检测,了解是否存在相关基因突变,如乳腺癌相关癌基因(BRCA基因)、林奇基因(Lynch 基因)。

其次,每年进行定期的妇科体检也是很有必要的,如妇科超声、肿瘤标志物检测(CA125 联合HE4)等,可以提前发现一些隐匿性的病变,做到早发现、早治疗。

此外,平时要养成良好的生活习惯,加强锻炼,增强体质、提高免疫力,在卵巢癌预防方面也是管用的。


5.卵巢癌的高危因素有哪些?

遗传和家族

卵巢癌家族史是卵巢癌发生的重要高危因素,携带BRCA1/BRCA2 基因突变的妇女,在60岁前患卵巢癌的风险明显高于普通人群。

内分泌

乳腺癌或子宫内膜癌患者合并发生卵巢癌的机会比一般人群高2倍左右。妊娠次数与患卵巢癌呈负相关,说明妊娠、哺乳致使排卵停止,减少了卵巢上皮的损伤,降低了卵巢癌的发病风险。

化学

卵巢对烟草非常敏感,长期过度吸烟患者,烟草中的致癌物质在体内积蓄增加,不仅引起闭经早,促发卵巢癌。此外,经常接触油漆、滑石粉、石棉的女性患卵巢癌的机会也较多。

环境及生活

工业发达国家由于环境污染加剧,卵巢癌的发病率也在升高。卵巢癌的发病与饮食也有一定的关系,腌制肉制品、泡菜、变质的蔬菜均含有大量的亚硝酸盐,可与氨基酸发生降解反应,生成具有强致癌性的亚硝胺。另外,高热量、高脂肪饮食,导致体内雌激素水平升高,刺激卵巢上皮的增生和恶变,从而增加卵巢癌的发病风险。

婚育

单身女性患卵巢癌的风险比已婚女性高出一半以上,生育的女性比不生育的女性患癌风险要低。

年龄

卵巢癌的发病率随着年龄增长而上升,上皮性卵巢癌绝大多数发生于50岁以后,在80岁左右达到发病高峰。因此,随着人均期望寿命的提高,卵巢癌发病率也在增加。

其他

精神性格急躁,压力过大,精神紧张,抑郁、自卑、自责,人际关系紧张等会导致机体免疫系统受损,继而诱发肿瘤的生长。而性格开朗、乐观的人危险性最低,不良情绪可以抑制免疫系统功能,削弱机体的自身抗癌能力。


6.患卵巢癌有信号吗?

卵巢癌早期没有特异症状,一般通过正常体检早期发现。有以下异常应该引起警惕。

月经紊乱

多数卵巢癌患者没有月经变化。如果卵巢正常组织均被癌细胞破坏,激素水平改变,患者全身状态欠佳,就有可能出现月经过少或闭经。卵巢癌的病理类型复杂多变。卵巢颗粒细胞瘤可分泌雌激素,由于雌激素产生过多,可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血。

腹胀

腹胀是卵巢癌的“红牌”警告,常为卵巢癌患者的首发症状,在未触及下腹部肿块前即可发生。原因在于肿瘤本身压迫,并在腹腔内牵拉周围韧带所致,加之卵巢癌常伴有腹水的发生,使患者常有腹胀感。因此,有不明原因的腹胀(尤其在更年期),应及时做妇科检查。

腹痛、腰痛

卵巢癌浸润周围的组织,或者与邻近组织发生粘连,压迫神经可引起腹痛、腰痛,一般是由隐隐作痛到钝痛,甚至较剧烈的疼痛。

下肢及外阴部水肿

卵巢癌肿块在盆腔内逐渐长大,可压迫盆腔静脉,并影响淋巴回流。因此,若患者出现下肢及外阴部水肿,此时应想到可能是卵巢癌在“作祟”。

不明原因的消瘦

卵巢肿块逐渐长大,加之腹水形成,可机械性压迫胃肠道,引起患者食量减少及消化不良。除此之外,癌细胞生长繁殖需消耗大量营养,使患者日益消瘦、贫血乏力、面色无华。

卵巢癌应该打造“全程化”管理

早期卵巢癌的肿瘤细胞仅仅局限在卵巢上,属于I 期,但往往难以早期发现。一旦肿瘤细胞转移到盆腔内器官上,就属于Ⅱ期了。I期肿瘤临床上称为早期肿瘤。Ⅱ~IV期的肿瘤称进展期肿瘤。

卵巢癌应该打造“全程化”的管理模式。要养成良好的生活方式,做好早期筛查;如果家庭直系亲属出现多人罹患乳腺癌或卵巢癌,建议到肿瘤专科医院进行遗传咨询和必要的基因检测等。

恶性卵巢肿瘤一经确诊,不论是早期、晚期,均应尽早进行手术治疗,尽量切除肿瘤,术后配合化疗为主的综合治疗。若为晚期、病灶较大、有广泛转移、粘连严重或合并胸腹水等病例,可先化疗以缩小肿块,为后续手术治疗准备条件,提高手术成功率和治愈率