这个擅长隐匿又极具欺骗的癌症，女性真的没办法预防？
2019-06-14宣教部
有一种癌症，它早期症状不明显，隐匿性强；就算出现症状，它的表现常被当成腹痛腹胀、尿频尿急等。等到症状明显，例如肚子变大、出现腹水的时候，往往已经到了晚期。
这种癌症就叫做卵巢癌。卵巢癌是妇科常见的肿瘤之一，早期诊断困难，预后效果差。70%确诊都已经为临床晚期，死亡率位居妇科恶性肿瘤榜首。因此被称为“沉默的杀手”。
不过，癌症的发生由遗传、环境和不良生活习惯等多重因素导致。从某种程度讲，所有肿瘤都可以预防，卵巢癌也不例外。今天，我们就来认识认识它。
本期专家
李蓉，重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心副主任，主任医师，硕士生导师，中国临床肿瘤学会（CSCO）妇科肿瘤专家委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会妇科肿瘤学组委员，重庆市妇幼卫生学会妇科内分泌与肿瘤专委会副主任委员。
擅长妇科良恶性肿瘤、子宫颈病变的手术及综合治疗，擅长腹腔镜及宫腔镜微创手术，特别擅长卵巢恶性肿瘤的手术治疗及个体化治疗。
门诊时间：周四上午。
马丽芳 ，重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心主治医师,从事妇科肿瘤工作10余年，参与卵巢癌多药耐药基因多态性的临床研究，获重庆市卫生局医学科技成果一等奖，另参与国家级、重庆市厅局级及院级科研项目多项，参编相关专著3部，发表CSCD核心期刊论著10余篇。
1.卵巢癌发病率如何？
全球每年有超过23万卵巢癌新发病例，死亡人数达15万。我国每年约有5.2万名女性被确诊为卵巢癌，约2.2万人死于卵巢癌，相当于每10分钟就有一人被确诊，每20分钟就有一人因其死亡。
重庆市2018年新发肿瘤登记报告显示，卵巢癌发病率为7.99/10万，发病率比较低。但这也让很多女性朋友没有足够重视。全国肿瘤防治研究办公室及全国肿瘤登记中心2013年肿瘤登记工作总结，过去10年间，我国卵巢癌发病率增长了30%，死亡率增加了18%。卵巢癌在妇科恶性肿瘤中5年生存率最低，仅为39%，5年复发率最高，达到70%。
2.卵巢癌会遗传吗？
目前发现，10%～20%的卵巢癌与遗传因素相关。遗传性乳腺癌- 卵巢癌综合征和Lynch 综合征是两种最常见的遗传性卵巢癌综合征。其他与遗传性卵巢癌相关的综合征较罕见。
在一些家庭中，有多个妇女成员患上乳腺癌和（或）卵巢癌，有时候还合并有其他癌症。为此，提出了遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征，即HBOC综合征的概念。
进一步研究表明，该综合征占遗传性卵巢癌的80%左右。这些卵巢癌发病年龄较早，预后较好，患者常存在BRCA1 和（或）BRCA2 基因的突变。
又称遗传性非息肉病性结直肠癌，是DNA错配修复基因发生突变的一组遗传性疾病。一般在45岁前发病，患者以结直肠癌为主，其次为子宫内膜癌，除此以外还有胃癌、卵巢癌等。Lynch 综合征也是引起遗传性卵巢癌的第二大原因。这类患者卵巢癌主要类型为子宫内膜样癌和透明细胞癌。
3.普通女性一生多大几率患卵巢癌？
在普通女性人群中，一生中罹患卵巢癌风险约为1.3%。
但是有BRCA1 或BRCA2 基因突变的女性患癌的风险显著增加。发病率可以达到20%，甚至有相关研究表明可达40%。
美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉因携带BRCA突变基因，她患卵巢癌的风险为50%，患乳腺癌的风险高达87%。为了避免癌症的发生，她选择了预防性切除卵巢和双侧乳腺。
4.卵巢恶性肿瘤可以预防吗？
目前，除了生活习惯和环境因素，遗传是明确的致癌因素，部分卵巢癌与家族遗传关系密切。
这部分人可以通过遗传咨询，早期进行医学干预，避免罹患卵巢癌。
在遗传方面，如果直系亲属患有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌或结直肠癌，且在一个家族中多次发生，可以到肿瘤专科医院进行遗传咨询或相关基因检测，了解是否存在相关基因突变，如乳腺癌相关癌基因（BRCA基因）、林奇基因（Lynch 基因）。
其次，每年进行定期的妇科体检也是很有必要的，如妇科超声、肿瘤标志物检测（CA125 联合HE4）等，可以提前发现一些隐匿性的病变，做到早发现、早治疗。
此外，平时要养成良好的生活习惯，加强锻炼，增强体质、提高免疫力，在卵巢癌预防方面也是管用的。
5.卵巢癌的高危因素有哪些？
卵巢癌家族史是卵巢癌发生的重要高危因素，携带BRCA1/BRCA2 基因突变的妇女，在60岁前患卵巢癌的风险明显高于普通人群。
乳腺癌或子宫内膜癌患者合并发生卵巢癌的机会比一般人群高2倍左右。妊娠次数与患卵巢癌呈负相关，说明妊娠、哺乳致使排卵停止，减少了卵巢上皮的损伤，降低了卵巢癌的发病风险。
卵巢对烟草非常敏感，长期过度吸烟患者，烟草中的致癌物质在体内积蓄增加，不仅引起闭经早，促发卵巢癌。此外，经常接触油漆、滑石粉、石棉的女性患卵巢癌的机会也较多。
工业发达国家由于环境污染加剧，卵巢癌的发病率也在升高。卵巢癌的发病与饮食也有一定的关系，腌制肉制品、泡菜、变质的蔬菜均含有大量的亚硝酸盐，可与氨基酸发生降解反应，生成具有强致癌性的亚硝胺。另外，高热量、高脂肪饮食，导致体内雌激素水平升高，刺激卵巢上皮的增生和恶变，从而增加卵巢癌的发病风险。
单身女性患卵巢癌的风险比已婚女性高出一半以上，生育的女性比不生育的女性患癌风险要低。
卵巢癌的发病率随着年龄增长而上升，上皮性卵巢癌绝大多数发生于50岁以后，在80岁左右达到发病高峰。因此，随着人均期望寿命的提高，卵巢癌发病率也在增加。
精神性格急躁，压力过大，精神紧张，抑郁、自卑、自责，人际关系紧张等会导致机体免疫系统受损，继而诱发肿瘤的生长。而性格开朗、乐观的人危险性最低，不良情绪可以抑制免疫系统功能，削弱机体的自身抗癌能力。
6.患卵巢癌有信号吗？
卵巢癌早期没有特异症状，一般通过正常体检早期发现。有以下异常应该引起警惕。
多数卵巢癌患者没有月经变化。如果卵巢正常组织均被癌细胞破坏，激素水平改变，患者全身状态欠佳，就有可能出现月经过少或闭经。卵巢癌的病理类型复杂多变。卵巢颗粒细胞瘤可分泌雌激素，由于雌激素产生过多，可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血。
腹胀是卵巢癌的“红牌”警告，常为卵巢癌患者的首发症状，在未触及下腹部肿块前即可发生。原因在于肿瘤本身压迫，并在腹腔内牵拉周围韧带所致，加之卵巢癌常伴有腹水的发生，使患者常有腹胀感。因此，有不明原因的腹胀（尤其在更年期），应及时做妇科检查。
卵巢癌浸润周围的组织，或者与邻近组织发生粘连，压迫神经可引起腹痛、腰痛，一般是由隐隐作痛到钝痛，甚至较剧烈的疼痛。
卵巢癌肿块在盆腔内逐渐长大，可压迫盆腔静脉，并影响淋巴回流。因此，若患者出现下肢及外阴部水肿，此时应想到可能是卵巢癌在“作祟”。
卵巢肿块逐渐长大，加之腹水形成，可机械性压迫胃肠道，引起患者食量减少及消化不良。除此之外，癌细胞生长繁殖需消耗大量营养，使患者日益消瘦、贫血乏力、面色无华。
卵巢癌应该打造“全程化”管理
早期卵巢癌的肿瘤细胞仅仅局限在卵巢上，属于I 期，但往往难以早期发现。一旦肿瘤细胞转移到盆腔内器官上，就属于Ⅱ期了。I期肿瘤临床上称为早期肿瘤。Ⅱ～IV期的肿瘤称进展期肿瘤。
卵巢癌应该打造“全程化”的管理模式。要养成良好的生活方式，做好早期筛查；如果家庭直系亲属出现多人罹患乳腺癌或卵巢癌，建议到肿瘤专科医院进行遗传咨询和必要的基因检测等。
恶性卵巢肿瘤一经确诊，不论是早期、晚期，均应尽早进行手术治疗，尽量切除肿瘤，术后配合化疗为主的综合治疗。若为晚期、病灶较大、有广泛转移、粘连严重或合并胸腹水等病例，可先化疗以缩小肿块，为后续手术治疗准备条件，提高手术成功率和治愈率。
