【专场报告】2016年长江国际肿瘤学术会议—妇科肿瘤分会场

        广西医科大学科附属肿瘤医院妇瘤科主任、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员李力教授做了题为《复发卵巢上皮癌手术治疗的选择和后续管理》的主题报告。
        卵巢上皮癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，经过规范化的治疗,仍有超过 75%的患者会复发，因此如何正确处理复发卵巢上皮癌，是妇科肿瘤临床急待解决的问题。李力教授针对复发卵巢上皮癌临床特点，结合自己研究成果提出复发上皮卵巢癌可以通过手术延长患者生存时间；满意的肿瘤细胞减灭术是延长手术患者生存时间的唯一重要预后因素；浆液性病理类型对术后生存时间的影响有统计学意义；残留病灶大小与生存时间呈负相关。此外，李力教授团队还对影响复发卵巢上皮癌手术治疗效果因素进行分析，结果显示复发时伴有腹水是影响手术满意度的显著性因素，与预后呈负相关；复发病灶的部位对手术切除满意度有重要影响，肿瘤大小不是影响手术效果的因素。结合最新研究成果，李力教授还提出了卵巢癌个体化外科治疗方案，采用PIV评分系统决定治疗方式。术后治疗可根据肿瘤组织常规化疗药物疗效预测分子的表达情况，选用预测敏感的化疗药物，靶向药物贝伐单抗和奥拉帕尼在复发卵巢上皮癌中也有一定的疗效。
        复发性卵巢上皮癌需要全程系统的管理，对复发卵巢癌患者行手术治疗更强调个体化处理，严格掌控手术适应症，对晚期复发患者要注意生活治疗，与狼共舞。
    
    

        广东省人民医院妇产科主任医师钱德英教授分享了题为《阴道镜疑难病例诊断及图解》的专题学术报告。
        阴道镜检查主要应用于宫颈病变及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。钱教授对阴道镜检查的指征及原理进行了详细讲述，强调阴道镜检查前应全面评估患者，对宫颈及阴道壁进行全面的检查，并应用最新的2011国际阴道镜联盟（IFCPC）阴道镜术语对病变进行描述，评估病变并给出处理意见。阴道镜检查医师的水平可影响病变判断的结果及处理治疗的决策，应避免阴道镜检查者与手术者分离。钱教授还结合临床病例及阴道镜图片分别对细胞学LSIL/ASCUS、HSIL的管理进行了精彩的讲解，强调勿遗漏阴道的病灶。对围绝经期妇女需要暴露宫颈管。对腺上皮细胞异常的患者需要关注宫颈管及宫腔，阴道镜检查不满意者行宫颈多点活检意义不大。可以利用宫颈管刮匙、一个小刷子及一张软而韧的纸提高宫颈管搔刮检查率。并强调关注肛周及口腔病变。要根据转化区的类型、病灶范围来决定切除类型及术式。
        钱教授提出阴道镜不是简单的一种检查，而是临床资料的汇总分析，是需要综合判断动态观察的，是有依据有计划的，是集诊断、干预、随访于一身的，是多学科知识和理念的混合体。
    
    

        广西医科大学附属肿瘤医院阳志军博士做了题为《宫颈癌腹主动脉旁淋巴结诊治近况》的学术报告。
        宫颈癌在女性恶性生殖系统肿瘤中的发生率居于首位，其中腹主动脉旁淋巴结转移与宫颈癌的治疗、预后密切相关。腹主动脉旁淋巴结转移率随临床期别的增高而上升。目前文献报道结果尚不支持MRI、CT、PET/CT可取代淋巴结分期手术。对于宫颈肿瘤直径超过4cm、可疑或已知盆腔淋巴结转移的患者应行肠系膜下动脉水平腹主动脉旁淋巴结切除。而对于影像学提示盆腔及腹主动脉旁淋巴阳性或有远处转移灶的患者，可行延伸放射野的同步放化疗。如果盆腔淋巴结阴性，则不必行腹主动脉旁淋巴结切除。
        阳志军教授还比较了不同PAL手术方式的优缺点，机器人辅助腹腔镜下手术与传统腹腔镜手术相比有手术精确、出血少的优点，切除水平可达肾静脉，无严重术中并发症，手术安全可行。特别是对于肥胖病人腹膜外途径更有优势。最后分享了自己腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除的手术视频。
    
    

        重庆市肿瘤医院妇瘤科主任王冬教授做了题为《妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗》的专题报告。
        随着“二孩政策”的全面开放，越来越多的年轻妇科恶性肿瘤患者有保留生育功能的要求。结合最新研究进展，王冬教授分别讲解了宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗患者的筛选、手术指征、治疗方法及治疗后管理。对于早期宫颈癌保留生育功能的适应症为FIGO分期为IA期、ⅠB1期，且肿瘤直径≤2cm，小细胞神经内分泌癌和偏微腺癌为手术禁忌，要严格掌握宫颈锥切术和广泛性宫颈切除术的适应症及注意事项。子宫内膜癌保留生育功能的适应症为年轻、有强烈的生育要求；病理类型为子宫内膜样腺癌，分化好(G1)；MRI、阴道超声检查评估，病变局限在内膜内、无子宫外扩散及淋巴结受累；PR表达阳性，患者无孕激素治疗禁忌证，确定最佳药物剂量治疗时间及随访方案。卵巢上皮性癌保留生育功能的手术应非常慎重，要经过严格选择。卵巢恶性生殖细胞肿瘤及交界性肿瘤有保留生育功能的可行性。
        王冬教授提出应该正确认识妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的意义，充分告知患者相关利弊风险，取得充分知情同意，严格掌握治疗适应症，个体化临床决策，并加强多学科合作，要保证妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗健康发展。
    

        重庆市肿瘤医院肿瘤学实验室主任、硕士研究生导师辇伟奇博士做了题为《液态活检在妇科恶性肿瘤个体化诊治中的应用与挑战》的精彩学术报告。
        液态活检是检测循环肿瘤细胞（CTC）或循环肿瘤DNA（ctDNA）片段。可以被用来早期肿瘤的辅助诊断，也可以辅助治疗决策、监测治疗疗效，动态监测有助于医生了解肿瘤演进中发生的分子事件。目前CTC富集与检测方法不断发展，低丰度是检测的最大挑战，异质性是应用的最大挑战。ctDNA检测平台不断发展，检测的敏感性是其临床应用的关键，特异性检测依然面临考验。目前CTC及ctDNA在多种肿瘤中均有相关研究，在妇科肿瘤方面，文献报道ctDNA可作为有价值的卵巢癌独立预后分子，可动态检测靶向治疗疗效，并用于病情进展的辅助诊断。CTC与ctDNA临床应用各有优劣，联合分析可更好克服肿瘤异质性。
        对于妇科肿瘤，精准检测共识有待形成，精准医疗模式尚在征途，没来的未来就在不远处。
    

        王冬主任首先介绍了MDT模式发展历史，美国、英国及加拿大的MDT模式略有不同，并介绍了我科MDT诊治流程图、质量控制及近几年的开展情况，并分析了目前存在的问题及持续改进和发展方向进行讲解。会议现场就一例残端宫颈鳞癌IB2期的诊治问题进行MDT讨论，病理科、影像科、中医科、肿瘤学实验室、肿瘤外科医师、内科医师及放疗医师分别就病例发言，为患者制定最优治疗方案。