个案服务 | “凯叔的手术危机”恶性肿瘤患者社会生态系统干预个案

一、案例背景

案主凯叔，男，60岁，低保户，重庆九龙坡人，今年10月在西藏打工时，突然感觉脚痛难忍，不幸确诊为黑色素恶性肿瘤，返回重庆大学附属肿瘤医院进行治疗。商定拟行病灶切除术，但凯叔因身无存款，无法缴纳1.5万元的手术预交费，临时取消了手术。骨与软组织肿瘤科护士将凯叔转介给了社工进行介入。

（一）家庭情况

凯叔父母双亡，无兄弟姐妹，2013年与其妻子离异，2个继子和小女儿都跟随母亲生活。同时凯叔的前妻早年高位截肢，同时患有严重的高血压，需长期服药治疗。小女儿幼时身体不好，做过微创手术，近年通过调理稍有好转。尽管凯叔自己身体已经出现了问题，还是非常担心13岁的女儿的身体情况，担心自己和前妻离世后没人照顾女儿。

图：生态系统图

（二）社会交往情况

凯叔常年辗转西藏、新疆等地务工，在重庆没有比较亲近的朋友。与过去务工的同事、老板关系一般，联系少。

二、问题与需求分析

（一）生理问题

凯叔目前的黑色素瘤经过活检确诊为恶性肿瘤，恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。其发病率较低，但恶性程度大，转移发生早，死亡率高。尽管目前凯叔表示除了脚部疼痛并未有其他不适，但仍需尽快手术。

（二）心理问题

住院期间凯叔情绪比较稳定，虽然遇到了在常人看来难以承受的疾病和状况，但凯叔在交谈的过程中仍然表现得十分坚韧，他说也有短暂的想过放弃治疗，但想到自己女儿才13岁，还是想再坚持一下。

（三）家庭问题

凯叔十年前离婚，与前妻的关系复杂。离婚之后在重庆难以找到合适的工作，去往外地务工，和前妻与孩子的联系很少。两个继子陆续成年，与凯叔的联系仅限微信上很偶尔说两句，前妻也一直很限制孩子和凯叔往来，认为这两个小孩和凯叔没什么太大的关系。时至今日，前妻和两个继子都表示不愿管凯叔的事，既出不了钱也没法来照顾他。凯叔对前妻和孩子的做法感到十分寒心，为过往的付出感到不值。由于要手术，凯叔急需家属到医院来签字和照顾。

（四）经济问题

凯叔年轻时多次尝试做生意均以失败告终，最后欠下债款。近10年凯叔独自辗转西藏、新疆等多地务工，陆续偿还了大部分债款。目前，凯叔无房无车无存款，生病前打工的收入除偿还欠款外，仅够用于维持自己的生活。前妻自身高位截肢，带着三个孩子，尽管大儿子和二儿子开始工作挣钱了，但收入并不高，也没存下什么钱，无法在经济上帮助凯叔。目前凯叔手术还有1.5万元的资金缺口。

三、理论支撑

社会生态系统理论是把人类成长生存于其中的社会环境（如家庭、机构、团体、社区等）看作是一种社会性的生态系统，以宏观的角度去理解“人类的社会功能”，强调个人、家庭、群体、社区及其他社会环境之间的和谐互动。而要达到这一目标社会工作者要关注个人与环境中各个系统的相互作用并致力于改变环境使之能有效地回应个人、家庭、群体和社区等各个系统的需要。本案例中，将主要聚焦凯叔的中观系统，即家庭关系的调适。还有宏观系统，即医院和社区能给予的经济援助。同时不忘关注凯叔个人的微观系统状况。

四、服务目标与计划

（一）服务目标

总目标：协助凯叔解决经济和家庭问题，顺利完成手术。

具体目标：

1.申请经济援助，顺利完成手术；

2.缓和家庭关系，联系家属照顾手术后的凯叔；

3.输送希望，案主积极面对未来。

（二）服务计划

1.联系医院内资源和社区工作人员，争取经济救助。搜集案主详细信息，咨询医院内部是否有资源能给予案主经济援助。由于案主是低保户，还可以争取联系到案主所在的社区，积极对接社区工作人员，看社区能否紧急给予经济上的帮助。

2.与案主前妻联系，调节关系，争取家属过来照顾案主。想办法获取凯叔前妻和继子的联系方式，了解他们对凯叔的想法，缓解其中的矛盾，争取劝慰家人过来手术时暂为照顾。

3.引导案主制定未来计划，积极面向未来。成功手术后，引导凯叔制定未来的生活计划，树立积极心态。

五、服务过程

（一）了解案主情况，建立信任关系

案主临时取消手术后，马上离开了医院，在外筹钱。通过电话，社工和案主首次取得了联系。通过进一步沟通，社工得知案主目前社会支持资源薄弱。社工对案主的情况进行了综合评估，决定联系案主所在的龙头寺街道社区和医院，帮助案主链接救助资源。

（二）联动宏观系统，争取医院和社区的经济援助

社工通过电话联系到了案主所在龙头寺社区居委会的工作人员，居委会工作人员表示案主是低保户，如果实在有困难，社区可以提供绿色通道紧急援助。社工及时将该情况与案主进行了沟通，在社工的鼓励下，案主去到了社区居委会反映情况，申请援助。最后成功获取1.5万元的紧急援助。

案主：“妹妹，谢谢你们哟，社区这边开通了绿色通道，我的手术费解决了。”

社工：“太好了，叔叔，那您现在联系到大儿子和二儿子过来照顾您了吗？”

案主：“诶，我今天就是准备去我前妻那儿，我前妻真的太狠心了，我也没亏欠过他们，现在我这样了，她还说不准儿子来管我。”

通过交流，社工了解到尽管目前案主的经济困境暂时解决了，但是手术时谁来帮案主签字，术后谁来照顾他成了棘手的问题。社工向案主获取了案主前妻的联系方式，希望能进一步了解案主前妻的想法。

（三）调节中观系统，缓和家庭关系

社工与案主前妻通了两次电话，在交流的过程中，感受到前妻对案主也并非完全冷漠。在和前妻聊起案主以前对家庭的付出，谈论案主在前妻生病时的着急与积极治疗后，案主前妻的态度更是有所松动。最后，在案主上门诚恳交流后，前妻同意让二儿子同案主一起返回医院，签字并照顾案主。二儿子虽许久未和案主接触，觉得有点别扭，但手术结束中，仍尽到了一定责任，照顾虚弱的案主。

（四）关注微观系统，输入生活希望

在帮助案主解决经济压力后，社工更关注案主自身生理与心理方面的需求。对于疾病的治疗，社工与案主共同讨论后续治疗情况，并及时与医生沟通，引导案主积极接受治疗。在案主心理方面，社工为使案主对未来生活更有希望，打消消极情绪，社工与案主共同商议制定了未来计划，计划内容包括出院后去看望小女儿；按医生要求完成化疗；找一份保安的工作等等，通过让案主对未来生活有更多的期待而变得更加乐观，积极面对生活。

六、评估与反思

（一）成效评估

首先在社区的帮助下，案主成功获得1.5万元的经济援助，顺利完成手术，并在医保和低保报销后能维持后续的化疗费用，达成目标1。其次案主和前妻的关系有所缓和，二儿子也最终到医院里照顾手术后的案主，虽然案主和家属没有特别亲密的进展，但关系在往好的方面发展，达成目标2。最后，通过未来计划的商议制订，案主能保有希望的面对未来的生活，达成目标3。

（二）总结与反思

在本案例的介入过程中，社工需要特别聚焦案主的整个社会生态系统。一方面是聚焦宏观系统，链接资源，缓解案主的经济困境。案主是低保户，无房无车无存款，可以考虑医院、基金会和社区等组织是否能提供帮助。另一方面聚焦案主的中观系统，调节家庭关系，重新建立社会支持。案主由于长期在外务工，社会支持系统薄弱，案主小女儿、前妻与继子的社会支持至关重要，社工帮助案主重新链接前妻与继子可以解决案主手术无人照料的燃眉之急。最后方面是聚焦案主个人的微观系统，积极配合治疗，对未来保持希望。

个案服务| 苟玉婷

文字| 苟玉婷

编辑| 苟玉婷

审核| 欧梦雨