重庆市肿瘤医院实习申请表
2018-12-17
重庆市肿瘤医院实习申请表
姓名 | 性别 | 出生 年月 | |||||
民族 | 身份证号 | ||||||
所在学校 | 所在专业 | ||||||
实习 起止时间 | 实习专业 | ||||||
申请人电话 | |||||||
学校联系人 | 联系电话 | ||||||
家庭联系人 | 联系电话 | ||||||
申请人承诺 | 本人申请到重庆市肿瘤医院实习。在实习期间,将严格遵循医院和学校的规章制度;按照要求完成实习任务,安全责任自负。 签字: | ||||||
家长承诺 | 知晓孩子在重庆市肿瘤医院实习,接受医院与学校管理,实习期间安全责任自负。 签字: | ||||||
学校意见 | 盖章(公章) | ||||||
备注 学校如有要求请填写 |