小胃病，大讲究，”四时五类”教你正确服用胃药

    小王最近很烦恼，焦虑到头发都比平时多掉了12根，作为一只患了胃炎的吃货，在连续喝了两天小米粥绿豆粥皮蛋瘦肉粥以后，孰可忍婶不能忍，终于忍不住给在家乡某三甲医院做药剂师的表姐打了个电话：姐，你帮我看看，我是不是吃了假的胃药，按时按量谨遵医嘱吃了两天药，顿顿白粥伺候着，这胃病怎么就不见好呢？哦，把你吃的药发来看看，如果处方还在，也拍个照发我吧。
    小王最近很烦恼，焦虑到头发都比平时多掉了12根，作为一只患了胃炎的吃货，在连续喝了两天小米粥绿豆粥皮蛋瘦肉粥以后，孰可忍婶不能忍，终于忍不住给在家乡某三甲医院做药剂师的表姐打了个电话：姐，你帮我看看，我是不是吃了假的胃药，按时按量谨遵医嘱吃了两天药，顿顿白粥伺候着，这胃病怎么就不见好呢？哦，把你吃的药发来看看，如果处方还在，也拍个照发我吧。
    于是表姐打开微信，看到了小王发过来的处方：
    临床诊断：慢性胃炎幽门螺杆菌感染
    R：1.马来酸曲美布汀片0.1g*20 口服，一日3次，一次2片
       2.呋喃唑酮片0.1g*100 口服，一日3次，一次1片
       3.阿莫西林分散片0.25g*12 口服，一日3次，一次2片
       4.铝镁加混悬液1.5g*12 口服，一日3次，一次一袋
       5.雷贝拉唑肠溶片10mg*12 口服，一日1次，一次2片
    处方没问题，看来没进莆田系医院，表姐看完松了口气。等等，这些药你都怎么吃的呀？合并同类项呗，早上起床把所有药吃一次，吃完午餐吃前面四种药，晚上睡觉前再吃一次前四种药。
    表姐恍然大悟，笨蛋，药不能吃得这么随意，也得注意服用时间和方法，特别是胃药。我得给你科普一下。
    下面欢迎收看由药师表姐主持的《走进科学之胃药篇》。
    治疗胃病的药品种类很多，作用机制也各有不同，正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响很大。所以胃药的服用时间大有讲究。
     简单点说，胃药择时服用要按“四时五类”来划分。
    「四时」即餐前、餐中、餐后，以及餐间四个服药时间。
    「五类」是指抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药、促胃动力药五种不同类型的胃药。
     抗酸药 这类药物主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。多为弱碱性无机盐，如氢氧化铝、碳酸氢钠、三硅酸镁等，胃病患者服用抗酸药，是为了中和过多的胃酸，要等胃内食物将近排空时再充分发挥药物的抗酸作用。所以饭后 1-2 小时及临睡前服用最佳。
    抑酸药 这类药物降低胃酸的机制不是直接中和作用，而是吸收后作用于胃的泌酸细胞（壁细胞），抑制胃酸分泌。临床常用的主要是H2 受体阻断剂和质子泵抑制剂这两类。前者有西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁、法莫替丁等，后者有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。
    由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，所以在晨起或睡前空腹状态下服用最佳，必要时可在晨起、睡前各服一次。
    抗幽门螺杆菌药 常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮（痢特灵）这类抗菌药物。克拉霉素最好餐前空腹服用，如有胃肠刺激现象出现，也可在餐后或餐时服用。虽然食物会稍延迟此药物的吸收，但对总的生物利用度并无影响；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状。
    胃黏膜保护药 这类药物的基本作用在于加强黏膜的屏障功能。其作用能否充分发挥，有赖于胃内药物浓度及与胃黏膜的接触时间。胃内有食物存在会影响药物浓度，但食物能降低胃排空速率，延长药物与黏膜接触时间。所以多数药物在半空腹状态下的餐前服用较好。
    具体药物因各有不同的特点，适宜的服用时间也不完全相同：
    （1）蒙脱石散（思密达）和麦滋林-S 在餐前服用；
    （2）硫糖铝和铝镁加在餐后1-2小时及晚上临睡前服用；
    （3）枸橼酸铋钾和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用；
    （4）铝碳酸镁（达喜）宜在餐后 1 小时及晚上睡时嚼服，且可根据病情随时加服。此药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用，而餐后也是胆汁反流易发时刻。
    促胃动力药 常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用，也在餐前服用。
    胃药联用还需注意 在多种胃药联合使用的时候，还要注意有些药品不能同时服用，否则会影响药效。
    1.硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故不宜与抗酸药及抑酸药合用；铝碳酸镁常与抑酸药合用，其作用不受后者影响，但服药时段要错开。
    2.  胃促动药加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收，可能降低其疗效。如需联用，服药时段应错开，如餐前半小时服胃促动药，餐后 2-3 小时服黏膜保护药；先服抗酸药，一小时后再服胃促动药。
    3. 抗菌药物不能与蒙脱石散（思密达）同时服用，否则会被吸附而排出体外，同时思密达会在肠道形成保护膜，影响抗菌药物疗效。如果必须联合使用，需间隔两小时以上。
    小王把表姐发过来的PDF格式长文进度条一拉到底，茅（一）塞（脸）顿（懵）开（逼）。姐，信息量好大，我得留着慢慢消化，不如你先公布一下正确答案吧。就知道你小子没耐性。你这几种药，曲美布汀三餐前半小时各吃一次，呋喃唑酮和阿莫西林三餐后即服，铝镁加三餐后两小时各吃一次，雷贝拉唑睡前吃一次。
    小王啊，你可长点儿心吧，授人以鱼不如授之以渔，发给你的文章好好看啊，别再乱吃药啦。