【重庆晨报】有点症状就怀疑得了癌症？

    

      上期我们重点讲述了癌症的六大“预警信号”，如果有一天我们不幸出现了以下症状：身体出现可触及不消退的“肿块”、长期“疼痛”、长期“溃疡”、经常性“异常出血”、各类“梗阻”、“不明原因的消瘦”、“鼻塞日益加重、单侧偏头痛、看东西有重影”等，一定要及时到医院去检查、鉴别、诊断、治疗。但是另一方面，有的人又爱疑神疑鬼，一有病喜欢上网搜索，有的一对照，更是感觉自己的症状和癌症一模一样，坐立难安。

      其实，癌症的确诊过程相当严谨。普通人在发现相应症状之后，到医院要做一系列的检查，才能确诊。为此，本期我们特邀请到了重庆市肿瘤医院的名医王东林，他将 为我们讲述癌症是怎么被检查出来的。

      讲述人：王东林，教授，主任医师，医学博士，博士生导师。现任重庆市肿瘤医院肿瘤内科主任，结直肠癌首席专家，门诊时间：周一全天。从事肿瘤内科临床工作多年，擅长恶性肿瘤的化疗及肿瘤的分子靶向治疗，尤其是在肠癌、肺癌、胃癌等恶性肿瘤的诊治方面有较深的造诣。获得7项国家自然科学基金和多项省部级科研课题，获得军队科技进步二等奖1项，主编论著1部，发表SCI及国家核心期刊等学术论文60余篇。先后担任第三军医大学附属新桥医院全军肿瘤中心副主任、上海同济大学附属同济医院肿瘤科主任、四川省人民医院肿瘤科主任。重庆市肿瘤医疗质控中心副主任。重庆市抗癌协会分子靶向治疗专委会副主任委员。重庆市抗癌协会化疗专委会副主任委员。重庆市抗癌协会姑息与康复治疗专委会副主委。重庆市中西医结合学会微创与介入治疗专委会副主任委员。重庆市中西医结合学会肿瘤专委会副主任委员。中国癌症康复与姑息治疗专委会委员。国家自然科学基金评审专家。

      临床中，查出癌症大多数分为以下四种情况：1、患者发现症状，到医院检查出来；2、因为一些其它的病症，到医院检查，结果附带查出来了某种癌症；3、常规体检，检查出异常，进一步检查发现癌症；4、有针对性的癌症检查，检查出癌症。

      癌症检查的关键，就是两个字——精准，这也是现代医学发展的新方向。就目前而言，最常见的、也是被普遍采纳的检查方法有五种，分别为实验室检查、影像学检查、内镜检查、细胞病理学检查、基因检测。

      这么多的检查方法，普通老百姓可能感觉到手足无措，不要慌，只要记得出现症状之后，第一时间到医院，剩下的事情就放心交给医生！从事肿瘤内科临床工作多年，我觉得癌症的精准检查，可分为以下五个步骤。

      第一步：病历采集

      患者的症状进行详细询问

      患者出现症状后，来到医院，找到相关科室的医生。医生会对患者的症状进行详细询问，如肿块、疼痛、溃疡、出血、发热、消瘦、胃纳差、贫血、黄疸等。同时，对于有些症状，还会询问到有无接触化学物质、射线、病毒感染等情况，以及有无内分泌、遗传、免疫等方面的内在因素；同时，还会了解患者职业、生活环境、饮食习惯以及烟酒嗜好等。

      患者在这一阶段，要积极配合医生，知无不言。只有充分的配合，医生才能根据病人情况，作出相应的初步判定及初步检查的方向。

      第二步：初步检查

      “视、触、叩、听”四步

      病历采集之后，就要进行初步检查了。临床中，初步检查分为“视、触、叩、听”四步：

      第一步，“视”——用眼睛看。所谓用眼睛看，就是医生用自己的眼睛，观察患者整体和局部情况。

      第二步，“触”——用手摸。即为医生对患者表现出的患处，用手进行初步感受、确认。

      第三步，“叩”——叩诊。医生用手指叩击患者体表使之产生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音，医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况的检查方法。

       第四步，“听”——听诊。医生用耳或听诊器来探听人体内自行发出的声音，医生可根据声音的特性与变化（如声音的频率高低、强弱、间隔时间、杂音等）来诊断相关 脏器有无病变。

      第三步：鉴别检查

      鉴别与癌症相似病变的可能

      所谓鉴别检查，即医生在完成病历采集、初步检查后，结合自身经验判断，对患者病变进行鉴别而作出的检查。

      临床中，医生对于患者症状，作出的相应检查都是必要，这一点需要患者的理解和配合。比如一位患者咳血多日就诊，医生经过病史采集和身体检查后，会有一个初步的判断，如果考虑有肺癌的可能，医生除了开具主要针对肺癌的检查外，还需要一些其他必要的检查以鉴别其他可能引起咳血的疾病，如肺结核、上呼吸道感染、肺炎等。

      由此可见，这里要用到的检查方法很多，一般鉴别检查，通常选取常见的、创伤小的简单检查方法。比如乳腺触诊、直肠指诊、甲状腺B超、腹部B超、妇科B超等，这些检查方法是初级的、简单的。

      第四步：最终确诊

      结合各种检查手段作明确诊断

      如果经过筛选出来，仍怀疑是癌症的患者，就有必要进一步检查。临床中，根据肿瘤发生的不同部位和性质，对患者的临床表现和体征进行综合分析，结合实验室检查和影像学、细胞病理学检查通常能做出明确诊断。比如直肠镜取活检、宫腔镜取活检等，以最终确诊。就目前研究而言，想最终100%肯定地确诊癌症，只有靠病理诊断，就是想办法取得肿瘤组织后做切片观察，看看是不是癌症。确定是癌症后，还有做全身检查以了解是否有其他部位的转移，以确定癌症的分期。

      第五步：精准治疗

      对恶性肿瘤分期制定治疗方案

      国际抗癌联盟提出的TNM分期法是目前广泛采用的分期方法。对恶性肿瘤的分期有助于合理制定精准的治疗方案，正确的评价疗效和判断治疗预后。特别值得一提的是，不同部位的肿瘤所应鉴别的疾病也不相同，如肺癌需要和肺结核、结节病、肺部良性肿瘤等疾病相鉴别。
      原文链接：http://cqcbepaper.cqnews.net/cqcb/html/2015-11/05/content_1874444.htm