重庆市肿瘤医院行腹腔镜成功切除一例罕见巨大肾上腺嗜铬细胞瘤

    艾爷爷常常出现头晕眼花，他以为是患上高血压，但检查发现居然是嗜铬细胞瘤，且肿块达到了20cm*18cm大小，全国十分罕见。

    近日，经过多学科联合会诊（MDT），重庆市肿瘤医院行腹腔镜实施左肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除术。目前艾爷爷生命体征平稳，留在重症监护室观察治疗。家属还向医院写来了感谢信。

    发现患上嗜铬细胞瘤之前，艾爷爷身体并不好，且心肺功能较差，伴随很多复杂的疾病。他时常出现头晕眼花，在当地医院医院检测到血压波动非常大，经常在200mmHg以上，最高甚至达到了220mmHg。

    高血压严重危害着艾爷爷的生命，但降压效果始终不佳，家属和医生考虑是否由其他疾病。经过相关检查发现，引起艾爷爷高血压的元凶竟然是嗜铬细胞瘤。

    泌尿外科罗宏主任医师说，医院组织展开了全院疑难病例大讨论，进行肿瘤多学科联合会诊（MDT），汇集泌尿科、麻醉科、ICU、胸外科、放射科等7个科室的专家，分别从艾爷爷的病史、临床表现、生化检验、影像学检查等方面进行完整仔细的梳理、分析，并与家属进行充分细致沟通。

    会诊的结果：艾爷爷的情况不容乐观，肿瘤引起的高血压已造成严重并发症，并随时可危及生命，保守治疗效果差，手术是唯一救治方法。

    不过，想要手术切除肿瘤却并非易事。

    “除了患者本身年龄大，身体差，还有一个重要原因是肿块太大了，达到了20cm*18cm大小，放在全国，乃至全世界都十分罕见。”罗宏说，要切除如此大的嗜铬细胞瘤，风险极高。

    罗宏说，一是肿瘤巨大，与周围重要器官粘连，挤压；二是瘤体不但与周围大血管关系紧密，其瘤体表面也有极丰富的滋养血管，手术极易引起大出血；三是肿瘤分泌的去甲肾上腺素、肾上腺素等激素可引起血压极度升高，血管严重收缩，术中刺激肿瘤可增加激素分泌造成血压剧烈波动，而一旦出血又可能导致血压迅速降低。

    “术中血压“过山车”般的急速波动，将对手术、麻醉造成巨大困难，甚至危及患者生命。”罗宏说。

    罗宏说，一般此类手术需要胸腹联合切口，且在肿瘤包膜内进行切除，但手术创伤极大，术中出血量高。加之患者高龄、心肺功能欠佳、脑部存在先天畸形，围手术期可能发生危及生命的并发症多。为减小手术创伤，最大限度的降低围手术期风险，我科反复商讨手术方案及细节，决定行腹腔镜手术。

    经过前期的充分准备，6月22日，艾爷爷被推进了手术室。历时八个小时，过程过程平稳，仅出血1200ml，成功将肿瘤完整切除。术后可见瘤体体型巨大，如同一个面目可憎的“柚子”。

    “一句简单的谢谢已不足表达我们的感激之情，能碰到这样医术精湛，医德高尚的医生真是我们不幸中的万幸......”昨日，患者家属为医院送来了感谢信。 

    （泌尿外科）